Полинефрит

Полинефрит

Пиелонефрит — неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани). Пиелит (изолированное воспаление почечной лоханки) в настоящее время не рассматривается как самостоятельное заболевание. Пиелонефритом можно заболеть если не следить за своими почками,часто носить одежду с открытой спиной (поясницей), тем самым переохлаждая почки.

Содержание

  • 1 Распространённость
  • 2 Классификация
  • 2.1 По количеству поражённых почек
  • 2.2 По условиям возникновения
  • 2.3 По характеру течения
  • 2.4 По пути проникновения инфекционного агента
  • 2.5 По состоянию проходимости мочевыводящих путей
  • 2.6 Формы острого пиелонефрита
  • 2.7 Фазы течения хронического пиелонефрита
  • 2.8 Исходы острого пиелонефрита
  • 2.9 Исходы хронического пиелонефрита
  • 2.10 Осложнения
  • 2.11 Редкие формы пиелонефрита
  • 3 Острый пиелонефрит
  • 3.1 Этиология и патогенез
  • 3.2 Патологическая анатомия
  • 3.3 Клиническая картина
  • 3.4 Диагностика
  • 3.4.1 Лабораторные методы исследования
  • 3.4.2 Инструментальные методы исследования
  • 3.5 Дифференциальная диагностика
  • 3.6 Лечение
  • 4 Хронический пиелонефрит
  • Распространённость

  • Пиелонефрит — наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах. Заболевание выявляется в 8—20% вскрытий. Чаще болеют девочки и женщины молодого и среднего возраста — в 6 раз чаще мальчиков|мальчиков и мужчин. У детей пиелонефрит занимает второе место после заболеваний органов|органов дыхания.

    Классификация По количеству поражённых почек

  • Односторонний
  • Двусторонний
  • По условиям возникновения
  • Первичный
  • Вторичный
  • По характеру течения
  • Острый
  • Хронический
  • По пути проникновения инфекционного агента
  • Гематогенный
  • Восходящий
  • Лимфогенный
  • По состоянию проходимости мочевыводящих путей
  • Необструктивный
  • Обструктивный
  • Формы острого пиелонефрита
  • Серозный
  • Деструктивный
  • Апостематозный пиелонефрит
  • Карбункул почки
  • Абсцесс почки
  • Фазы течения хронического пиелонефрита
  • Фаза активного воспаления
  • Фаза латентного воспаления
  • Фаза ремиссии
  • Исходы острого пиелонефрита
  • Выздоровление
  • Хронизация процесса
  • Исходы хронического пиелонефрита
  • Вторичное сморщивание почки
  • Пионефроз
  • Осложнения
  • Острая почечная недостаточность (ОПН)
  • Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
  • Некротический папиллит
  • Паранефрит
  • Уросепсис
  • Редкие формы пиелонефрита
  • Эмфизематозный пиелонефрит
  • Ксантогранулематозный пиелонефрит
  • Острый пиелонефрит Этиология и патогенез

    Наиболее частыми возбудителями, вызывающими воспалительный процесс в почке, являются кишечная палочка (Escherichia coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), стафилококки (Staphylococcus). Проникновение возбудителя в почку при остром пиелонефрите чаще происходит гематогенным путём из любого очага инфекции в организме вследствие развития бактериемии. Реже инфекция в почку проникает уриногенным путём из нижних мочевыводящих путей (уретра, мочевой пузырь) по стенке мочеточника (в этом случае заболевание начинается с развития уретрита или цистита с последующим развитием т. н. восходящего пиелонефрита) или по просвету мочеточника вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

    Патологическая анатомия Клиническая картина

    Местная симптоматика:

  • Боли в поясничной области на стороне поражения. При необструктивных пиелонефритах обычно боли тупые, ноющего характера, могут быть низкой или достигать высокой интенсивности, принимать приступообразный характер (например, при обструкции мочеточника камнем с развитием т. н. калькулёзного пиелонефрита).
  • Дизурические расстройства для собственно пиелонефрита не характерны|характерны, но могут иметь место при уретрите и цистите, приведших к развитию восходящего пиелонефрита.
  • Общая симптоматика характеризуется развитием интоксикационного синдрома:

  • лихорадка до 38—40°С,
  • ознобы,
  • общая слабость,
  • снижение аппетита,
  • тошнота, иногда рвота.
  • Для детей характерна|характерна выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие т. н. абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе). У лиц пожилого и старческого возраста часто развивается атипичная клиническая картина либо со стёртой клиникой, либо с выраженнейшими общими проявлениями и отсутствием местной симптоматики.

    Диагностика Лабораторные методы исследования

  • общий анализ крови — общевоспалительные измения: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при выраженном воспалении — анемия.
  • биохимические анализы крови: возможно увеличение трансаминаз, гипергаммаглобулинемия, при развитии явлений почечной недостаточности — повышение цифр мочевины, креатинина.
  • общий анализ мочи|мочи: основной признак — лейкоцитурия — может отсутствовать при гематогенном пиелонефрите в первые 2—4 дня, когда воспалительный процесс локализуется преимущественно в корковой слое паренхимы почки, а также при обструкции мочевыводящих путей на стороне поражения; эритроцитурия при пиелонефрите может наблюдаться при наличии конкремента, вследствие некротического папиллита, повреждения форникального аппарата, при наличии явлений острого (геморрагического) цистита, послужившего причиной развития пиелонефрита.
  • бактериологическое исследование мочи|мочи используется для точного определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
  • Инструментальные методы исследования
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) почек в фазе серозного воспаления при остром первичном пиелонефрите может не выявить патологических изменений в почках, в серозной фазе по УЗИ выявляется увеличение почек (или одной почки при одностороннем поражении) в размерах, уменьшение их подвижности при дыхании. При апостематозном пиелонефрите ультразвуковая картина такая же, как в фазе серозного воспаления (увеличение почек в размерах, ограничение их подвижности). Для карбункула почки при УЗИ характерно наличие гипоэхогенного участка без чётких контуров, иногда выбухание внешнего контура почки в этом месте. При формировании абсцесса почки при УЗИ определяется гипоэхогенный участок с чёткими контурами (капсула абсцесса) иногда с неоднородными анэхогенными участками в центре (жидкий гной). При выходе гнойного процесса за пределы капсулы почки (развитие паранефрита) при УЗИ определяется нечёткость паранефральной клетчатки с наличием в ней гипо- и анэхогенных компонентов.
  • рентгенологические методы исследования:
  • обзорная и экскреторная урография дополняют друг друга и проводятся обычно вместе (обзорный снимок с последующим проведением экскреторной урографии). На обзорном снимке может быть выявлено увеличение размеров почки, выбухание её контура (при карбункуле и абсцессе), нечёткость контура большой поясничной мышцы на стороне поражения (отёк паранефральной клетчатки, паранефрит), наличие теней|теней конкрементов (калькулёзный пиелонефрит). На экскреторных урограммах в фазе серозного воспаления уродинамика и функция почек чаще не нарушена, может определяться увеличение почки, ограничение её подвижности при ортопробе, умеренное сдавление чашечно-лоханочной системы отёчной паренхимой почки. При апостематозном пиелонефрите к перечисленным признакам серозного пиелонефрита добавляется снижение выделительной функции почки. При карбункулах и абсцессах почки на экскреторных урограммах может определяться выбухание контура, сдавление и деформация лоханки и чашечек абсцессом, инфильтратом.
  • ретроградная пиелоуретерография выполняется при отсутствии на экскреторных урограммах функции почки или если по каким-либо причинам экскреторная урография не может быть проведена (тяжёлое состояние больного, наличие острой или хронической почечной недостаточности).
  • абдоминальная аортография, селективная почечная артериография, компьютерная томография применяются, главным образом, для проведения дифференциальной диагностики пиелонефрита и другой почечной патологии.
  • радионуклидные методы исследования (нефросцинтиграфия, непрямая ангиография, ренография) при остром пиелонефрите используются как вспомогательные методы диагностики. Они могут быть использованы в динамике через 3-5 суток для оценки эффективности проводимой терапии.
  • Дифференциальная диагностика

    Хронический пиелонефрит необходимо дифференцировать прежде всего с хроническим гломерулонефритом, амилоидозом почек, диабетическим гломерулосклерозом и гипертонической болезнью.

    Амилоидоз почек в начальной стадии, проявляющийся лишь незначительной протеинурией и весьма скудным мочевым осадком, может симулировать латентную форму хронического пиелонефрита. Однако в отличие от пиелонефрита при амилоидозе отсутствует лейкоцитурия, не обнаруживаются активные лейкоциты и бактериурия, сохраняется на нормальном уровне концентрационная функция почек, нет рентгенологических признаков пиелонефрита (почки одинаковы, нормальных размеров либо несколько увеличены). Кроме того, для вторичного амилоидоза характерно наличие длительно текущих хронических заболеваний, чаще гнойно- воспалительных.

    Диабетический гломерулосклероз развивается у больных с сахарным диабетом, особенно при тяжёлом его течении и большой длительности заболевания. При этом имеются и другие признаки диабетической ангиопатии (изменения со стороны сосудов сетчатки, нижних конечностей, полиневрит и др.). Отсутствуют дизурические явления, лейкоцитурия, бактериурия и рентгенологические признаки пиелонефрита.

    Хронический пиелонефрит с симптоматической гипертензией, особенно при латентном течении, нередко ошибочно оценивается как гипертоническая болезнь. Дифференциальная диагностика этих заболеваний представляет большие|большие трудности, особенно в терминальной стадии.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector